Formularz zgłoszeniowy 
osoby ubiegającej się o udział w pracach komisji konkursowej oceniającej wnioski złożone w ramach otwartego konkursu ofert na realizację zadania publicznego Województwa Śląskiego w zakresie działalności na rzecz rodziny, macierzyństwa, rodzicielstwa, upowszechniania i ochrony praw dziecka pn.: „Festyn rodzinny dla mieszkańców miasta Zabrze i miasta Ruda Śląska”, wybranego przez mieszkańców województwa śląskiego 
w ramach VI edycji Marszałkowskiego Budżetu Obywatelskiego Województwa Śląskiego

Organizacja zgłaszająca	
Nazwa:
Adres:
Osoba do kontaktu (telefon, e-mail):	
Osoba zgłaszana przez organizację	
Imię i nazwisko:
Telefon:
e-mail:	
Doświadczenie w ocenie ofert/projektów/wniosków konkursowych	

	
Kwalifikacje/doświadczenia oraz znajomość problematyki związanej z tematyką konkursu	

	
Doświadczenie we współpracy ze środowiskiem organizacji pozarządowych	

	

Informacja dotycząca przetwarzania danych osobowych:

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia UE o ochronie danych osobowych
nr 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. (dalej: RODO), informuję, że:
1)	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej Województwa Śląskiego z siedzibą w Katowicach, ul. Modelarska 10, kod pocztowy 40-142, e‑mail: rops@rops-katowice.pl , tel. 32 730 68 68.
2)	Dane kontaktowe inspektora ochrony danych w Regionalnym Ośrodki Polityki Społecznej Województwa Śląskiego z siedzibą w Katowicach ul. Modelarska 10, kod pocztowy 40-142 to: e-mail: iod@rops-katowice.pl, tel. 32 730 68 84.
3)	Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w następujących celach:   
a)	dokonania naboru kandydatów, wyłonienia członków i umożliwienia udziału w pracach komisji konkursowej dokonującej oceny merytorycznej ofert złożonych w ramach ogłoszonego konkursu,
b)	archiwizacji dokumentacji.
Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest:	
obowiązek prawny ciążący na administratorze (art. 6 ust.1 lit. c RODO), wynikający z art. 15 ust. 2d ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie oraz ustawy o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (w szczególności art. 6).
4)	Pani/Pana dane osobowe będą ujawniane osobom upoważnionym przez administratora danych osobowych, podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa, podmiotom zajmującym się archiwizacją, a w zakresie danych korespondencyjnych operatorowi pocztowemu lub kurierowi(w przypadku korespondencji papierowej), operatorom platform do komunikacji elektronicznej (w przypadku komunikacji elektronicznej, dostawcom systemów informatycznych i usług IT.
Ponadto w zakresie stanowiącym informację publiczną dane będą ujawniane każdemu zainteresowanemu taką informacją na mocy przepisów prawa lub publikowane w BIP Urzędu Marszałkowskiego Województwa Śląskiego oraz Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej Województwa Śląskiego.
5)	Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane zgodnie z kategorią archiwalną B5, tj. przez okres 5 lat liczony od 1 stycznia roku następującego po roku wytworzenia dokumentacji zawierającej te dane.
6)	Przysługuje Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunięcia (przy uwzględnieniu ograniczeń z art. 17 ust. 3 RODO) oraz prawo do ograniczenia ich przetwarzania.
7)	Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO.
8)	Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest ustawowym wymogiem udziału 
w procedurze zgłoszenia kandydata/pracach komisji konkursowej. Podanie danych jest obowiązkowe, a konsekwencją niepodania danych osobowych będzie niemożność udziału 
w procedurze zgłoszenia kandydata/w pracach komisji konkursowej.
9)	Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej.
10)	Pani/Pana dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani profilowania, o którym mowa w art. 22 RODO.

Wyrażam zgodę na udział w pracach komisji konkursowej oceniającej merytorycznie oferty złożone w ramach otwartego konkursu ofert na realizację zadania publicznego Województwa Śląskiego w zakresie działalności na rzecz rodziny, macierzyństwa, rodzicielstwa, upowszechniania i ochrony praw dziecka pn.: „Festyn rodzinny dla mieszkańców miasta Zabrze 
i miasta Ruda Śląska”, wybranego przez mieszkańców województwa śląskiego w ramach VI edycji Marszałkowskiego Budżetu Obywatelskiego Województwa Śląskiego

.............................................................
         data i podpis kandydata/-tki

....................................................................................
data i podpis przedstawiciela/i organizacji zgłaszającej